【NOW健康 陳曉彤／台北報導】90歲的張奶奶因中風造成血管性失智，住院期間吞嚥困難被插上鼻胃管餵食，出院後則由重症居家定時更換鼻胃管，只是安寧居家接手時卻發現，奶奶每次放鼻胃管都會因不舒服奮力掙扎，且常自拔鼻胃管。為了防止上述情形不斷重演，不僅改使用二截式鼻胃管，還約束張奶奶的雙手，卻反倒讓患者更為躁動、更難照顧。

不想靠鼻胃管進食？ 失智患者可接受這訓練

針對張奶奶的情況，台北市立聯合醫院忠孝院區的安寧居家團隊啟動吞嚥訓練小組，協助患者進行吞嚥訓練，經過2個月的努力不懈下，病人終於撤除鼻胃管，改接受手工細心餵食。張奶奶在採取自然餵食後，不僅免於受苦，也能品嚐食物美味，心情也跟著改善，失智控制得以穩定，也達成安寧的身心靈照顧。

失智末期病人因吞嚥困難，往往需要插鼻胃管餵食，甚至有少數病人被斷食善終，造成照顧上的倫理議題。北市聯醫忠孝院區安寧居家團隊指出，這1年來有3位插鼻胃管的失智病人，經過吞嚥訓練小組的努力訓練後，成功撤除鼻胃管改採自然餵食，不僅僅讓病人免除插鼻胃管之苦，又能享受美食味道。

跨團隊合作訓練 撤除鼻胃管讓病人不再受苦

北市聯醫忠孝院區安寧居家團隊是採跨團隊服務，其中吞嚥訓練小組由耳鼻喉科醫師、語言治療師及營養師組成。該團隊說明，當居家失智病人出現吞嚥困難時可隨同家訪，耳鼻喉科醫師藉由喉頭鏡、喉部攝影評估病人吞嚥困難原因及吞嚥能力；復健科語言治療師藉喉部、舌部按摩吞嚥動作訓練，來恢復病人吞嚥能力；營養師則提供不同黏稠度的泥狀飲食，讓病人順利吞嚥以避免嗆咳，並調配營養素供給病人營養。

北市聯醫忠孝院區安寧居家團隊表示，這幾年來在吞嚥訓練小組協助下，讓安寧居家吞嚥困難的失智病人，經由吞嚥訓練後恢復部分吞嚥能力，不需插鼻胃管或延緩插鼻胃管時間，對於已經插上鼻胃管的失智病人，亦能經吞嚥訓練後撤除鼻胃管讓病人免除受苦。

北市聯醫忠孝院區安寧療護科主治醫師李志清也強調，安寧的照顧是身心靈及五全的照顧，安寧居家團隊除了提供健保有給付的醫師、護理師、社工、心理師、藥師、中醫師外，當病人有需求時，也要提供跨團隊不同專業人員全方位的服務。

# 首圖來源／Freepik

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