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「小細胞肺癌」最惡霸! 免疫治療是否能延長存活期?
健康醫療網
發布於 10 個月前

【健康醫療網/記者吳儀文報導】根據衛福部統計,肺癌稱霸十大癌症死因之首43年,儼然已是台灣新國病。其中「小細胞肺癌」更是惡性度最高的一種類型,相較於肺腺癌、鱗狀上皮細胞癌等非小細胞肺癌,小細胞肺癌轉移快、易復發、預後差,但藥物研發進展卻相對緩慢,在臨床治療上對醫病雙方都是艱鉅的挑戰。

不過隨著醫學進步,各個癌症在治療上陸陸續續都有新的發現,小細胞肺癌也不例外。彰化基督教醫院胸腔內科主任林聖皓醫師表示,十多年來對於小細胞肺癌治療唯一有進展的是免疫藥物,可以使用在小細胞肺癌的治療上,讓患者能有更多的治療選擇。

7成SCLC確診已是擴散期 易轉移到「這些」部位

小細胞肺癌(SCLC)可分為「侷限期」、「擴散期」。林聖皓醫師說明,若癌細胞侵犯侷限於肺及附近淋巴、頸部淋巴,處於能被放射治療涵蓋的範圍內則為「侷限期」,但如果已出現遠端轉移病灶則為「擴散期」。

林聖皓醫師表示,肺癌早期皆無明顯症狀,而小細胞肺癌的癌細胞增生又相當快速,約86天就可增生一倍,侵襲性高,容易轉移到附近淋巴或遠端轉移到腦、肝、骨頭、腎上腺、心包膜等器官,因此超過7成的患者確診時通常都已進入擴散期。

治療以化療、放療為主 選擇不多且預後差

由於小細胞肺癌侵襲性高、轉移快,癌細胞侷限在一個腫瘤結節且未發生擴散的情況相當少見,因此不像其他肺癌一樣,它能進行局部手術切除的機會非常少見,治療主要還是以化療、放療等為主。

林聖皓醫師提到,侷限期的小細胞肺癌都是以化療配合放療為主,目的是要控制局部腫瘤並避免遠端轉移發生,而擴散期則以化療為主,避免癌細胞進一步擴散。

擴散期小細胞肺癌治療選擇不多,預後更是所有肺癌中最差的。林聖皓醫師指出,研究顯示若單純接受傳統化療,患者前期雖有良好的治療反應率,但在6次標準化療後無其他銜接性治療,患者就算接受治療大部分仍會在約6-12個月內再度惡化,也就是所謂的復發,其復發率高達70%。

林聖皓醫師提到,擴散期小細胞肺癌患者有近6成的平均存活期無法超過1年,因此對小細胞肺癌患者來說仍期盼有更多元的治療選擇突破困境。

化療合併免疫治療 延長小細胞肺癌存活期

所幸,現在陸續有多種治療方式能用在小細胞肺癌患者身上,林聖皓醫師表示,其中免疫治療的相關研究顯示,化療同時併用免疫藥物,而後銜接持續使用免疫治療的維持性療法,可望有效控制病情,使患者整體存活比例更高。

免疫治療和化療不同,並非毒殺細胞,而是重新啟動體內免疫細胞辨識癌細胞的能力。林聖皓醫師進一步說明,癌細胞會分泌PD-L1與人體免疫細胞的PD-1結合,透過偽裝讓免疫細胞誤以為是自己人不去殺死它,而免疫藥物就是把PD-L1、PD-1的鍵結阻斷,讓免疫細胞能辨識癌細胞並攻擊它。

林聖皓醫師提到,過去有位患者被診斷為擴散期小細胞肺癌,他是位外國人來到台灣生活最大的心願就是病況改善,讓他有機會可以回到印尼看看母親,但他的病情相當嚴重,在討論之後決定使用化療合併免疫治療,患者多了將近半年的無疾病惡化存活期,獲得與臨床試驗相近的成效。

雖然這名個案最後還是因為疾病惡化病逝,沒有如願回到故鄉與家人團聚。不過林聖皓醫師表示,免疫治療其實就是一個機會,因為目前針對小細胞肺癌的化學治療效果有限,如果不使用病人其實沒有其他治療的選擇,因為所需費用不低,許多人常問這樣值得嗎,但生命無價無法用金錢衡量,是否使用還是應由病人與家屬討論後決定。

最後,林聖皓醫師提醒,小細胞肺癌患者應早期診斷早期治療,免疫治療也建議在第一線化療就合併使用,效果更好,而除了治療外也應杜絕菸、酒等致癌物品,並維持正常的作息、運動,避免太過焦慮、擔心而吃不下、睡不好,使免疫力下降影響治療成效。

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