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數月頭痛頭暈手腳無力 竟是腦膿瘍併發阻塞性水腦的徵兆
匯流新聞網
發布於 12 個月前

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CNEWS匯流新聞網記者謝東明、李盛雯/台北報導

24歲青年阿成(化名)有先天性心臟疾病,某天早晨被室友發現不醒人事,被緊急送到中國醫藥大學附設醫院急診,經腦部核磁共振造影,診斷為腦膿瘍併發阻塞性水腦,由神經外科醫師緊急手術清除腦內膿瘍,術後阿成恢復意識,大家才知道阿成在昏迷前出現頭痛、頭暈、手腳無力的症狀,已經長達數月了,甚至有發燒的感染症狀。

中國醫藥大學附設醫院表示,專家團隊評估年輕的阿成腦內無故長膿,疑似與先天性心臟疾病相關,照會中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師戴以信後續診斷,戴以信醫師以「氣泡測試超音波檢查」以及心導管,檢查阿成的心臟發現「心房中隔缺損合併右到左分流」,是導致他長期慢性缺氧的原因。

因為右心房的缺氧血逆流進左心房,細菌進而大舉侵入腦部,造成嚴重感染膿瘍再併發水腦,幸好阿成被即時搶救,兒童醫院心臟專家團隊接著使用「經心導管心房中隔關閉手術」,關閉阿成心臟的先天破洞,防止腦部膿瘍再次發生,術後恢復良好,阿成目前持續復健中。

中國醫藥大學兒童醫院「結構與先天性心臟病及超音波中心」副院長謝凱生分析,國內腦膿瘍好發年齡多為60歲以上的男性,腦膿瘍導致的後遺症,包括反覆阻塞性水腦、神經功能喪失、癲癇發作,嚴重者甚至死亡。民眾萬不可輕忽。但他也說,才20多歲的病人阿成,卻出現腦膿瘍,非常罕見,臨床上多半是跟先天結構心臟病有關。

醫師戴以信指出,台灣每1000名新生兒,就有約3到4人罹患「心房中隔缺損」,但絕大部分是合併「左到右分流」,所以不會發生腦膿瘍。以成人來說,缺損破洞直徑小於兩公分者,通常不會有明顯症狀;若是缺損破洞直徑大於兩公分,則因為肺部血流過多,病人可能會發生呼吸急促、費力、反覆呼吸道感染的情況。

戴以信強調,當心導管檢查肺部血流與系統血流比例大於1.5倍時,就應該考慮以微創心導管手術關閉。然而,像阿成這樣的例外個案,合併其他心臟結構異常導致「右到左分流」,即身體任何部位產生的化膿性感染,皆不需經過靜脈肺臟系統,直接從心房中隔缺損的「破洞」,進到動脈系統而轉入腦部,造成細菌感染化膿。這類緊急情況則建議無論破洞多小,都應該進行手術趕快關閉心房中隔缺損,才能預防再次腦部膿瘍,此項治療恢復期短且健保給付。

戴以信說,正常人左心房壓力略高於右心房,然而像阿成的心臟疾病合併其他心臟結構異常,造成右心房血流鬱積,以致右心房壓力超過左心房,右心房的缺氧血進而逆向流進左心房,混合充氧血後造成了慢性缺氧,此即為「右到左分流」,左右心房壓力差趨近於零,偵測儀「都卜勒血流圖」無法偵測其血流壓力差異,則需要額外使用「氣泡測試超音波檢查」。

戴以信表示,「心房中隔缺損合併右到左分流」,除了導致腦膿瘍外,還有另一個風險就是跟「年輕人隱源性腦中風」的發生有關。根據台灣心臟學會報告,隱源性中風大部分是跟卵圓孔未關閉相關。然而,「心房中隔缺損合併右到左分流」,比卵圓孔更容易導致微小血栓進入左心體循環,進而堵塞腦部血管造成缺血性中風。

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副院長謝凱生強調,18歲以上的成人病人,若臨床上觀察到「杵狀指」手指指甲床角度大於180度、紅血球增生症(正常男性12-14g/dL)以及動脈血氣體分析飽和度不足(正常人95-100%)的現象,就是長期缺氧造成,都應該尋求兒童心臟科,鑑別診斷是否有心房中隔缺損,尤其正值青壯年的先天性心臟病病人,仍要定期回診追蹤以防憾事發生。

謝凱生表示,目前「經心導管微創關閉手術」以及「氣泡測試超音波檢查」都屬於健保給付,民眾有相關疾病出現上述病徵不要耽擱病情,盡快求診諮詢醫師專業意見。

照片來源:中國附醫提供

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